「适糖均衡饮食」5原则 糖尿病有望缓解、挥别用药
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「适糖均衡饮食」5原则 糖尿病有望缓解、挥别用药

作者:『所谓深情』 时间:2018-11-07 来源:网友提交
「适糖均衡饮食」5原则 糖尿病有望缓解、挥别用药
「适糖均衡饮食」5原则 糖尿病有望缓解、挥别用药

你还在靠不吃饭、控制血糖吗?被确诊糖尿病的你,觉得人生从此黑白,一辈子得吃药、打胰岛素吗?好消息是,其实糖尿病是有望缓解的,只要病程不长、搭配「适糖均衡饮食」及运动,糖尿病患也可以挥别用药人生,过着常人般的生活。

56岁男子罹患糖尿病多年,因误信谣言,认为淀粉会影响血糖控制,于是刻意避开淀粉改吃其他食物,但即使施打胰岛素,血糖仍降不下来。最后在医生多次卫教下,采取「适糖均衡饮食」,开始吃米饭,血糖终于有起色、逐渐降下来,现在已经停药,并定期追踪。

31岁男子一天只吃两餐,却经常吃零食,糖化血色素始终居高不下,后来也在尝试一天三餐吃米饭后,2个月后糖化血色素明显下降,也已停药持续追踪。

一位中年上班族男性,也患有高渗透压高血糖症,是最严重的糖尿病形式,在1980年代以前,美国半数以上患者会死亡。这名男子求诊时糖化血红素高达16.3%,但经过混合胰岛素治疗,从一天36单位下降到9单位,糖化血红素降到6.1%,于是停掉胰岛素,也没有使用口服药,至今缓解中。

其实胰岛素治疗不一定是终生,而且极大可能是愈打愈少,甚至不需要打,这需要医病双方密切合作。」书田诊所新陈代谢科主任洪建德指出,糖尿病是因为胰岛素阻抗或胰岛素分泌不足,导致葡萄糖无法进入细胞中被利用,于是堆积在血液中,造成血糖升高的现象。

许多糖尿病患忽视或道听途说,不正常吃饭,却吃各式点心,导致血糖飙高;但洪建德说,根据研究和多年临床经验,适量摄取淀粉、米饭的「适糖均衡饮食」才是控制血糖最有效的方式,运行上有五大原则:

(医师强调,糖尿病患还是要吃饭,无论白米饭或糙米饭,都能缓慢释放葡萄糖,延缓升糖。图片来源:陈德信)

原则一/糖类约占每天热量的50%~60%

洪建德表示,无论白米饭或糙米饭,都能缓慢释放葡萄糖,延缓升糖,糙米饭只是多了纤维、维生素B群及必需胺基酸等,延缓升糖的效果并没有优于白米饭,尤其老人家消化咀嚼能力较差,建议多吃白米饭。

不过,马偕纪念医院营养医学中心台北营养课营养师赵强表示,愈来愈多研究显示,糖类占比可以视情况微幅降至40%~45%。由于热量主要来自蛋白质、淀粉及油脂,在控制每日总热量摄取的前提下,应先满足蛋白质的需求,体重每一公斤需要一公克的蛋白质,其余热量来源则可以分配在碳水化合物和油脂上。

在总热量控制的情况下,若是使用优质的油脂,例如橄榄油、苦茶油,热量占比可以稍高,碳水化合物降到4成也还可以接受。如果患者吃不下饭,也可以增加油量,减少碳水化合物的比例,重点是控制总热量及食物的挑选,赵强表示。

洪建德强调,用餐内容、时间、份量,都要与药物使用密切配合,医师必须全盘通晓与掌握,糖尿病患的缓解机会才会大增。

原则二/三大营养素(蛋白质、脂肪、糖类)来源要多样与均衡

首先,根据体重,每公斤需要一公克的蛋白质,例如60公斤成人,一天必须吃到60公克的蛋白质,其余分配给碳水化合物和脂肪类食物,不能偏颇某类食物或取消某类。碳水化合物则建议挑选无加工、无变性制造、没有磨成粉再制,且可缓慢被消化的原始结构五谷为主,升糖较缓慢。

(糖尿病患要均衡摄食,三大营养素(蛋白质、脂肪、糖类)来源要多样与均衡。图片来源:谢佳君)

原则三/吃对顺序,蛋白质→蔬菜→饭→水果

洪建德表示,先吃蛋白质含量高的食物,能让血液中出现胺基酸,刺激胰岛素和其他荷尔蒙的分泌,应付接下来吃进的碳水化合物,并将产生的葡萄糖降下来。接着吃菜则是因为蔬菜也有三大营养素,而且升糖指数低,也能为胰岛素的分泌做准备。等到肉、菜都吃得差不多,大约15分钟后再吃饭,糖分最高的水果则摆在最后。

赵强近一步表示,国外实验吃进蛋白质和蔬菜后,间隔15分钟再吃碳水化合物,才有诱使身体减少胰岛素的效果。不过,国外实验是使用面包作为碳水化合物食物,台湾人很少会直接吃白饭,他建议,不妨先利用15分钟吃下至少三分之二的蛋白质和蔬菜,再把剩余的蛋白质和蔬菜搭配白饭一起吃,比较合乎国人的饮食习惯。

原则四/每餐食物份量及热量维持稳定

除了不能随心情大吃大喝,或不吃不喝,洪建德也不建议少量多餐的饮食模式,只会让糖化血色素、三酸甘油酯、热量、体重都变高,营养密度却较低。此外,也不建议「一碗饭」料理,无助于血糖控制,例如蛋炒饭、卤肉饭

洪医师解释,虽然一碗饭料理看似有饭、有菜、有蛋白质,但无法依照正确顺序进食,而且蛋白质类食物和蔬菜份量都较少,各种食材、成分都已混合,效果就会变差。最好是餐盘内有不同的位置摆放蛋白质食物、蔬菜和饭。每一餐的份量则要秤重最精准。

但赵强认为,若有额外的青菜或肉类搭配蛋炒饭或卤肉饭来吃,或许会比只吃蛋炒饭或卤肉饭来得好;再者,先吃了蛋白质或蔬菜,蛋炒饭或卤肉饭通常也吃不多,对于控制份量也有一点帮助。

(糖尿病患尽量不要吃点心,尤其应拒碰含糖饮料。图片来源:康健杂志)

原则五/不吃点心与含糖饮料

赵强表示,绝不建议喝含糖饮料,额外的糖分会造成已经疲弱的身体更大的负担。点心则要看是什么样的点心,若是含糖、淀粉、油,只会使血糖波动更剧烈,额外的热量也会增加体重。

此外,还要看病患的治疗模式、使用什么样的胰岛素药物。如果糖尿病患还没有开始用药,靠正确饮食和运动就能控制,那么只要固定一整天的食物份量,把水果当作点心分配到三间中间也无妨。

但若是短效型、照三餐施打的胰岛素药物,点心最好随当餐吃完,不建议在其他时间吃,因为胰岛素最高峰已经作用完,这时再吃点心恐让血糖飙高。但如果搭配中效型的胰岛素,药物作用时间较长,餐与餐之间可能需要吃些点心。关于使用不同类型胰岛素与食物的分配方式,应该与营养师讨论再做决定。

但洪建德还是不建议把水果当点心。如果糖尿病患还没有开始用药,靠正确饮食和运动就能控制,即使固定一天的食物份量,把水果当作点心分配到三餐中间,还是会增加胰岛素需求,久而久之造成胰岛素阻抗增加,「三餐胰岛素需要量最低,血清低密度与中密度脂蛋白胆固醇也最低。」

洪建德强调,「因为点心需要额外注射胰岛素,很麻烦,又徒增热量,营养素密度又低,缓解者都遵循不吃点心。」而且有些人喜欢喝果汁,但水果打成汁后,吃进的份量可能超过原型的数倍而不自知。

控制饮食+运动 避免糖尿病缓解后重新找上门

洪建德表示,混合肉菜饭的均衡营养一餐,需要6小时才能消化完成,当葡萄糖缓慢释放,血清胰岛素的需求较低,就可恢复胰岛素敏感度,胰岛素阻抗减少,胰岛素剂量也能跟着日益降低,胰岛细胞也会慢慢恢复原来的内分泌功能。加上运动能直接让细胞利用葡萄糖,有助改善胰岛素阻抗,更加速糖尿病缓解。

不过,赵强强调,必须是在糖尿病患的胰脏功能或身体代谢血糖的机能还可恢复的状态下,才有可能缓解,不需用药,而且前提是必须改变生活习惯,控制饮食及运动,如果停药后又为所欲为,糖尿病还是有可能重新找上你。

日本有个名词称做「生活习惯病」,说的就是糖尿病这类疾病。赵强以车子形容人体的运作,假使一辆车天天开,开个10~20年后,许多零件已经磨损,即使更换了零件,开车习惯也必须迁就这台老车,不可能奢望性能像新车一样好。

同理来看,当人们生过病、老化,更要加强保养身体,密集进厂检测维修,唯有良好的生活习惯才能让身体达到可以负荷的平衡状态。

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