「红斑」怎么分红斑性狼疮、皮肌炎?
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「红斑」怎么分红斑性狼疮、皮肌炎?

作者:『高调做自己i』 时间:2019-02-08 来源:网友提交

(优活健康网编辑部/综合整理)风湿病最难的,是临床上同样一个症状,可能背后的原因疾病都不一样,就像同样的手腕关节炎,就可以是干燥症、可以是类风湿性关节炎,也可以是红斑性狼疮等所造成。所以临床上在自体免疫病这一区块,常常都会希望可以去区分清楚,病人到底是该归在哪一类?背后真正的疾病是哪一个?因为这会牵涉到后续的追踪治疗与评估可能都不一样。

「红斑」怎么分红斑性狼疮、皮肌炎?

相对于其他疾病,风湿病比较不一样,譬如糖尿病,超过多少的血糖就是糖尿病,可是在自体免疫病,有时候同一个症状,轻重度或分布的临床表现可能就有所差异,而背后所代表的疾病便可能有所不同。当面对病人的一个病征出来时,医师要多方考虑,还要细看病人临床的些微差异,或者是否还有其他的表现或合并症状。

实验室检查一直是风湿科很重要的辅助确认工具,这几年实验室检查的进步加上对风湿病的了解,特定的自体免疫抗体被认为是诊断、评估、预后最重要的指针之一。某种特定的自体免疫抗体,不仅有助于临床诊断,更能让医师清楚知道,病人可能会有哪些临床症状、病程,该如何去追踪处置及卫教病人如何自我照顾,以避免疾病的风险。

风湿科的疾病特性,同一症状可能归属不同疾病,而同一疾病又有多样化的表现,因此风湿科有很多疾病归类准则,以协助临床诊断与沟通。像红斑性狼疮,美国风湿病医学会于 1987年修定了11项分类准则,包括:

?脸部蝴蝶斑。
?圆盘状皮疹。
?光过敏。
?口腔溃疡。
?关节炎。
?浆膜炎(肋膜炎、心包膜炎)。
?肾脏病变。
?神经系统病变。
?血液系统病变。
?血清学免疫异常。
?抗细胞核抗体阳性。

这些分类准则有助于临床医师对风湿病的归类,比如红斑狼疮分类准则11项符合4项,那么有全身性红斑狼疮的机会就会很高;但每项都有个别定义,以避免标准宽松不一或非典型表现,而每一项的重要性也有差别。譬如浆膜炎的重要性就高过脸部红斑,除非是典型的蝴蝶斑。因此临床上如果有肾炎、抗DNA抗体、抗核抗体,虽然只有三项,因为是属于特异性自体免疫抗体加上重要器官肾炎病变,全身性红斑狼疮几乎是跑不掉。近年来随着免疫疾病治疗的进步,归类准则也不断修正,全身性红斑狼疮的归类准则在2012年有了新版本,更强调特异性的免疫学检查的重要性,最主要的目的是尽早可以让医师有诊断方向归类疾病,可以尽早介入治疗及改善预后。

风湿科最重要的确诊是「自体免疫抗体」

当病人有某一个特定的自体免疫抗体,即使现在没有临床表现,而这个抗体很容易跟临床的某些症状或病变链接在一起,医师会认为这个病人有很高的机会可能就是这个风湿病。像之前提过,就算还没看到这个病人,可是他的抗核抗体看出来是周边型的染色型态,意味着病人有抗DNA抗体、那么这个病人因有抗DNA特定抗体其实就是红斑性狼疮。

红斑性狼疮的归类准则有11项,很多项都是临床上可看得到的,比如像脸部红斑、关节痛或关节炎、口腔溃疡、光敏感……当照着严格的定义来看,就比较不会有诊断方面的问题。但这几个都是非特异性的临床表现,可能也在其他疾病会有类似的表现,所以当医师要诊断红斑性狼疮时,若只有这些非特异性的表现,有时候要很小心病人是不是真的红斑性狼疮?

例如脸上红斑,除非是典型的蝴蝶斑,不然这红斑需有发炎病变的表现,分布状况也是参考项目。譬如狼疮病人的蝴蝶斑,一定不会跨过鼻子与嘴角连接,而皮肌炎的红斑是会跨过鼻子与嘴角连接,这是诊断上重要的区分之一。

如果病人其中一个主要的表现,比如像有浆膜炎、甚至切片是狼疮肾炎、或者有溶血性贫血、有癫痫、或者血小板很低,这种都是较特异性的主要病变,当病人有这些临床表现时,常常也不一定要4项,医师就可以去区分病情应该是走向红斑性狼疮的病程。

(本文摘自/谢松洲谈免疫风湿病 从红斑性狼疮看免疫风湿/大块文化)


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